Evidensbaserad medicin/vård
Evidensbaserad medicin (EBM) och vård (EBV) innebär att du medvetet använder bästa tillgängliga vetenskapliga information, tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens önskemål, när du behandlar och vårdar dina patienter.
Den evidensbaserade sjukvården följer fyra steg:
- Formulera en fråga – en patientrelaterad fråga som låter sig besvaras
- Informationssökning – sök litteratur som svarar på frågan
- Kritisk granskning – är litteraturen relevant och giltig?
- Applicera resultatet – behandla och vårda dina patienter utifrån aktuell evidens
1. Formulera en fråga
En tydlig fråga får tydliga svar. Ett bra sätt att göra din fråga tydligare är att strukturera den med hjälp av någon av de olika modeller som finns. Ett exempel som passar för kvantitativa frågeställningar är PICO.
| Population | Intervention | Control (Kontrollgrupp) | Outcome (Utfallsmått) |
|---|---|---|---|
Vilken patientkategori gäller frågan? Vilka åldrar? Män eller kvinnor? Med vilken diagnos, vilken sjukdomsgrad och vilka riskfaktorer eller övriga sjukdomar? |
Vilken behandlingsmetod gäller frågan? Tillämpad av vilka behandlare, med vilken intensitet och under vilken tid? |
Jämfört med annan metod, placebo eller ingen åtgärd? |
Dödlighet? Sjuklighet? Livskvalitet? Mätt med vilken metod? |
Har du en kvalitativ frågeställning, till exempel hur något upplevs, passar modellen PEO. Nedan är ett exempel på hur man kan strukturera en frågeställning med PEO.
Frågeställning: Ambulanspersonalens upplevelse av arbetsrelaterad stress.
| Population | Exposure | Outcome |
|---|---|---|
Ambulanspersonal |
Arbetsrelaterad stress |
Upplevelse |
Alla delar av PICO eller PEO behöver inte alltid användas i själva informationssökningen.
2. Informationssökning
I listan över alla databaser kan du välja Evidensbaserad medicin/vård för att se alla våra resurser.
- Börja med att se om det finns en systematisk översikt (systematic review) över all forskning som har gjorts på området:
Cochrane gör systematiska översikter på engelska.
SBU gör systematiska översikter på svenska. - Hittar du inte någon bra systematisk översikt? Testa att söka i olika källor för evidens, t ex:
DynaMed är ett kliniskt beslutsstöd som innehåller expertgranskade sammanfattningar av aktuell evidens. Sök på symptom, diagnos, läkemedel med mera och få evidensgraderade rekommendationer kring behandling, diagnostik och prevention.
Clinical Key riktar sig främst till läkare. Sök bland forskningsartiklar, medicinska e-böcker, bilder och First Consult behandlingsguider. Du kan sortera på din medicinska specialitet.
I TRIP söker du i Cochrane, kliniska riktlinjer, olika EBM-webbsidor, bilder och PubMed samtidigt. Sök på engelska.
1177 för vårdpersonal (tidigare Nationellt kliniskt kunskapsstöd) är regionernas gemensamma kunskapsstöd för alla som arbetar inom hälso- och sjukvården i Sverige. Innehållet skrivs och kvalitetssäkras av erfaren hälso- och sjukvårdspersonal runt om i landet och innefattar vårdprogram och riktlinjer. - Ta reda på om det finns någon aktuell riktlinje eller vårdprogram att följa: Viss innehåller handläggningsprogram och vårdprogram för vårdgivare i Region Stockholm.
- Vårdhandboken erbjuder kliniska riktlinjer, metoder och verktyg för hur vården bäst kan utföras, baserat på vetenskap och beprövad erfarenhet.
- Har du fortfarande inte fått svar på din fråga? Sök efter enskilda forskningsstudier på området: I PubMed hittar du en stor mängd studier inom medicin, omvårdnad, rehabilitering med mera. Du kan välja att sortera fram systematiska översikter och andra studietyper.
3. Kritisk granskning
Inom evidensbaserad medicin och vård är det viktigt att kritiskt granska och bedöma kvaliteten på den vetenskapliga informationen man har funnit. SBU tillhandahåller granskningsmallar för olika typer av studier, t ex randomiserade studier, observationsstudier och systematiska översikter.
4. Applicera resultatet
- Hur generaliserbara är resultaten, dvs kan de överföras till min patient?
- Är nyttan med denna intervention större än eventuella biverkningar?
- Hur stark är evidensen?
- GRADE är ett internationellt graderingssystem för bedömning av evidensstyrka
Boka gärna en tid med en bibliotekarie för att lära dig mer om informationssökning.